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2026年慢性病患者长期健康管理实施方案

一、实施方案概述

（一）制定背景

近年来，我国慢性病患病率呈持续上升趋势，高血压、糖尿病等常见慢性病患者群体不断扩大，不仅给患者自身的健康带来长期困扰，也加重了家庭和社会的医疗负担。过往的慢性病管理模式存在服务覆盖不全面、干预措施个性化不足、医患沟通不顺畅等问题，导致部分患者病情控制不佳，并发症发生率较高。为进一步优化慢性病健康管理服务，提升管理质量和效率，切实改善慢性病患者的健康状况，特制定本方案。

（二）总体目标

到2026年底，实现辖区内常住慢性病患者管理覆盖率达到90%以上；高血压患者血压控制率达到65%以上，糖尿病患者血糖控制率达到60%以上