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肝硬化患者营养治疗专家共识（2026版）

引言

肝硬化作为各种慢性肝病的终末阶段，其病理生理改变复杂，常伴随显著的营养不良和代谢紊乱。营养不良不仅是肝硬化常见的并发症，更是影响患者临床预后、生活质量、并发症发生率和生存率的独立危险因素。随着对肝硬化代谢特征认识的深入，营养治疗已从传统的辅助支持手段，转变为疾病综合管理中不可或缺的核心环节。本共识旨在基于最新的循证医学证据，系统阐述肝硬化患者营养风险筛查与评估、营养治疗目标与原则、具体实施策略以及特殊临床情境下的营养管理，为临床实践提供规范化、个体化、可操作的指导。

第一章：肝硬化患者营养不良的流行病学、病理生理与影响

第一节：流行病学特征

肝硬化患者营养不良发生率极高，代偿期患者约为20%-40%，而失代偿期患者可高达50%-90%。营养不良的表现形式多样，包括蛋白质-能量营养不良、肌肉减少症（肌少症）、骨质疏松等，其中以骨骼肌质量与功能下降为核心的肌少症最为突出，与肝性脑病、腹水、感染等并发症及死亡率显著相关。值得注意的是，部分患者可能因体液潴留（如腹水、水肿）导致体重和身体质量指数（BMI）被高估，从而掩盖了真实的营养不良状态，因此需结合更精准的评估工具。

第二节：病理生理机制

肝硬化营养不良的发生是多因素共同作用的结果：

1.能量与代谢紊乱：存在高代谢状态，静息能量消耗增加，同时常伴有糖代谢异常（胰岛素抵抗、糖尿病）、脂代谢紊