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老年慢性疼痛安全诊疗指南（2026版）

引言

老年慢性疼痛是影响老年人生活质量、功能状态及心理健康的常见问题。随着人口老龄化进程加速，其管理已成为公共卫生和临床医疗的重要挑战。疼痛本身是一种复杂的生理心理体验，在老年群体中，常与多种共病、多重用药、认知功能改变及社会心理因素交织，使得评估与治疗尤为复杂。传统的疼痛管理模式往往难以满足老年患者的特殊需求，甚至可能因不当治疗带来严重风险。本指南旨在整合最新循证医学证据、结合老年医学核心理念，为临床工作者提供一套系统、安全、个体化的老年慢性疼痛诊疗框架，以提升诊疗质量，保障患者安全，改善生活品质。

第一章：老年慢性疼痛的流行病学与特殊性

老年慢性疼痛患病率高，社区居住老年人中报告率可达25%-50%，在长期照护机构中甚至高达45%-80%。常见的疼痛类型包括骨关节炎痛、慢性腰背痛、神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛）、癌性疼痛以及肌肉筋膜痛等。

老年患者的疼痛体验与处理具有显著特殊性：

1.表达与感知的异质性：老年人可能因认知障碍、感觉功能下降、文化观念或对疼痛的“正常化”认知，而出现疼痛表达不足或表达方式改变（如表现为行为改变、烦躁、功能下降）。

2.共病与多重用药的普遍性：常合并心血管、肾脏、肝脏、胃肠道疾病及认知功能障碍，影响镇痛药物的选择、代谢与安全性。

3.药代动力学与药效动力学改变：身体成分改变（脂肪增加、水分