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老年肺部真菌感染诊疗共识（2025版）

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人群免疫功能下降及基础疾病复杂的特性，使得肺部真菌感染的发病率与死亡率呈显著上升趋势。由于老年患者临床表现往往不典型，且常伴有细菌混合感染，导致诊断难度大，治疗选择受限。为进一步规范我国老年肺部真菌感染的临床诊治，提高救治成功率，降低药物毒副作用，特结合最新循证医学证据与老年医学特点，制定本共识。

一、流行病学与病原学特征

老年肺部真菌感染的流行病学特征与年轻患者存在显著差异。随着年龄增长，呼吸道局部防御功能减退，咳嗽反射减弱，加之常伴有多种慢性基础疾病，使得老年群体成为真菌感染的易感人群。在长期住院、反复使用广谱抗生素、接受侵入性操作（如机械通气、留置导尿管）的老年患者中，真菌定植转化为感染的风险大幅增加。

1.病原菌分布特点

老年肺部真菌感染的病原谱以曲霉菌属和念珠菌属为主，但地域差异与基础疾病状态会影响具体分布。

侵袭性肺曲霉病（IPA）：在合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核后遗症、长期使用糖皮质激素的老年患者中最为常见。烟曲霉仍是主要致病菌，但黑曲霉、土曲霉等非烟曲霉的比例有所上升，这部分菌株往往对常规抗真菌药物存在天然耐药。

肺念珠菌病：多见于气道防御机制破坏及长期使用广谱抗生素的患者。白色念珠菌虽为优势菌群，但近年来光滑念珠菌、克柔念珠菌等非白色念珠菌的检出率增加，且后者对氟康唑常存在