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心肌灌注显像诊断临床指南（2026版）

心肌灌注显像（MPI）作为无创性评估冠状动脉血流动力学和心肌存活状态的“金标准”技术，在心血管疾病的诊疗决策中占据核心地位。随着核医学探测器技术的革新、新型示踪剂的临床应用以及人工智能辅助分析系统的成熟，心肌灌注显像的精准度与临床效能得到了显著提升。本指南旨在基于当前循证医学证据及未来技术发展趋势，为临床医师提供一套标准化、规范化的心肌灌注显像诊断与操作流程，以优化冠心病患者的诊断、危险分层及治疗指导。

一、临床适应症与应用范围

心肌灌注显像的临床应用已从单纯的心肌缺血检测，扩展至冠状动脉疾病（CAD）的全程管理。在2026年的临床实践中，其适应症主要涵盖以下四个维度：

1.冠心病的诊断

对于已知或疑似冠心病患者，尤其是具有中高度冠心病验前概率的人群，MPI是评估心肌缺血的首选无创手段。特别是对于症状不典型、心电图无法明确诊断或无法进行运动负荷试验的患者，药物负荷MPI提供了极高的诊断价值。对于女性患者、糖尿病伴多支血管病变风险者以及左束支传导阻滞（LBBB）患者，MPI在诊断特异性上优于运动心电图。

2.冠心病危险分层与预后评估

MPI能够提供独立于传统危险因素之外的预后信息。通过定量分析缺血范围（缺血心肌百分比）和程度，医师可以准确预测患者未来发生主要不良心血管事件（MACE）的风险。一般认为，轻度缺血（缺血心肌10%）的患者预后良