2026年心血管疾病专家执业医师考试诊断与治疗方案案例分析题集.docxVIP

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2026年心血管疾病专家执业医师考试诊断与治疗方案案例分析题集

题型一：典型病例诊断与鉴别诊断（共3题，每题10分）

案例1（10分）：

患者，男，68岁，主诉“反复胸闷、气短3年，加重伴下肢水肿1周”。既往史：高血压病史10年，规律服药不佳；吸烟30年，每天20支。查体：BP180/100mmHg，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，双下肢重度水肿。辅助检查：血常规示Hb115g/L，肾功能示肌酐145μmol/L，超声心动图提示左心室射血分数40%，舒张功能减退。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.进一步检查应重点关注哪些项目？

答案与解析：

1.诊断：患者符合慢性心力衰竭（射血分数降低型，HFrEF）伴肾功能不全。依据：①慢性胸闷、气短、下肢水肿提示心衰症状；②高血压病史、左心室射血分数降低、舒张功能减退支持心衰诊断；③肾功能异常提示心衰后期并发症。

2.鉴别诊断：

-肺部疾病：肺心病（需肺功能、胸片鉴别）；

-肾功能疾病：肾实质性高血压（需肾活检或肾脏超声）；

-甲状腺功能亢进：可致心衰，需T3、T4检查排除。

3.进一步检查：

-心脏磁共振（评估心室重构）；

-肾动脉超声（排除肾血管性高血压）；

-血清脑钠肽（BNP）水平（评估心衰严重程度）