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女性泌尿生殖综合征评估量表

本女性泌尿生殖综合征（GenitourinarySyndromeofMenopause，GSM）评估量表基于国际绝经学会（IMS）2021年GSM诊疗指南、中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会2022年《中国女性泌尿生殖综合征诊疗指南》开发，适用于18岁及以上存在雌激素缺乏相关泌尿生殖道症状的女性，包括自然绝经、人工绝经（手术去势、放化疗去势）、早发性卵巢功能不全、长期药物性卵巢抑制（如促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等）人群，用于GSM的筛查、诊断、严重程度分级及治疗后疗效随访，评估内容如下：

一、一般人口学与临床病史采集（评估基础，需完整填写）

1.基本人口学信息：年龄____岁，身高____cm，体重____kg，BMI____kg/m2，文化程度____，职业____，居住方式（独居/与家人同住）____。

2.卵巢功能与月经生育史：

（1）月经状态：自然绝经：距末次月经____年，绝经年龄____岁；未绝经：月经周期（规律/不规律）____，末次月经日期____；人工绝经：绝经类型（手术去势/放化疗去势/药物去势）____，绝经年龄____岁，去势原因____。

（2）卵巢功能病史：早发性卵巢功能不全（是/否）____，确诊时间____年。

（3）生育史：孕次____次，产次____次，分娩方式（顺产/