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医院抗菌药物月度专项点评制度

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物使用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》等相关法规文件要求，结合我院实际情况，特制定本制度。本制度旨在通过建立系统化、标准化、常态化的月度专项点评机制，对全院抗菌药物使用情况进行深入剖析与干预，实现抗菌药物应用的科学化、精细化管理。

第一章总则与组织管理机制

一、制度建设目标

抗菌药物月度专项点评制度的核心目标在于落实抗菌药物临床应用分级管理制度，通过持续的监测、点评、反馈与干预，将抗菌药物临床应用管理的各项指标控制在国家规定的合理范围内。具体包括但不限于：降低住院患者抗菌药物使用率，降低使用强度（AUD），提高病原学送检率，规范清洁手术预防用药，以及遏制碳青霉烯类等特殊使用级抗菌药物的过度使用。通过PDCA循环管理，不断提升临床合理用药水平。

二、组织架构与职责分工

医院成立“抗菌药物临床应用管理领导小组”，由院长任组长，分管业务的副院长任副组长，成员包括医务部、药学部、检验科、院感科、护理部及主要临床科室负责人。领导小组下设“抗菌药物临床应用管理工作组”，负责日常工作的具体实施。

1.医务部职责：牵头组织月度专项点评工作，负责协调各科室配合，对点评结果中发现的医嘱违规行为进行行政干预，将点评结果