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2026年产科医疗质量自查报告及整改措施

一、自查工作概况

本次产科医疗质量自查严格按照《国家医疗质量安全改进目标（2026版）》《妇产医院评审标准实施细则》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》要求，由医院医疗质量管理委员会牵头，医务科、护理部、院感科、质控科、药学部、检验科、超声科多部门联合组成专项自查小组，于2026年6月15日-6月30日对产科门诊、产科病房、产房、新生儿科、产后康复中心5个核心区域开展全维度质量核查。自查覆盖2026年1月1日-5月31日全部在院分娩病例1247例、产科门诊接诊人次18792例、高危孕产妇管理病例3421例、手术病例412例，通过病历回溯、现场操作考核、人员访谈、设备台账核查、患者满意度调查5种方式，累计核查核心制度执行记录17类、医疗文书2132份、急救设备28台、在岗医护人员87名、出院患者随访记录1024份，共梳理出质量问题7大类24项，形成问题清单、责任清单、时限清单同步推进整改。

二、核心医疗质量指标完成情况

（一）基础质量指标

2026年1-5月产科各项核心指标整体符合国家质控要求，但部分指标存在波动：

1.孕产妇死亡率：0，符合国家要求的10/10万控制目标；

2.围产儿死亡率：2.41‰，低于国家要求的≤5‰阈值，其中2例为28周前严重先天性结构畸形引产、1例为孕32周重度子痫前期合并胎儿生长受限死胎，均经省级产前诊断中心会诊