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2026年放化疗恶心呕吐干预护理方案

一、方案背景与适用范围

放化疗相关恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者放化疗过程中发生率最高的不良反应之一，未接受规范预防干预的患者CINV发生率可达70%-90%，其中高度致吐风险化疗方案的急性呕吐发生率超过90%，延迟性呕吐发生率超过75%。严重CINV可导致患者脱水、电解质紊乱、营养摄入不足，甚至引发治疗依从性下降、放化疗剂量调整或中断，直接影响肿瘤治疗效果与患者生存质量。

本方案基于2024年ASCO止吐指南更新、2025年中华医学会肿瘤学分会《肿瘤治疗相关恶心呕吐管理专家共识》，结合2026年临床护理新技术、新型止吐药物的可及性制定，适用于各级医疗机构肿瘤科、放疗科接受放化疗的成年肿瘤患者，儿童患者可参照本方案调整剂量与干预方式后实施。

二、CINV风险分层评估体系

2.1化疗致吐风险分层

根据化疗方案的致吐潜能分为4个层级，分层准确率需达到100%：

1.高度致吐风险（HEC）：急性呕吐发生率≥90%，包括顺铂≥50mg/m2、AC方案（多柔比星/表柔比星+环磷酰胺）、卡莫司汀≥250mg/m2、环磷酰胺≥1500mg/m2、达卡巴嗪、氮芥、六甲蜜胺等。

2.中度致吐风险（MEC）：急性呕吐发生率30%-90%，包括卡铂、奥沙利铂≥75mg/m2、伊立替康、阿糖胞苷200mg/m2、多柔比星60mg/m2、表柔比星90mg/m2、环磷酰