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2026年电子病历质控审核行事历

一、总则

为落实《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》《医疗质量安全核心制度》等法规要求，强化电子病历全流程、全周期质量管控，保障医疗质量安全、维护医患双方合法权益、支撑医保基金监管及医院精细化运营，结合本院电子病历系统应用水平分级评价6级建设目标，制定本年度电子病历质控审核行事历。

本行事历适用范围为全院临床科室、医技科室、医务部、质控科、信息科、医保科、病案室、护理部等相关部门，覆盖门（急）诊病历、住院病历、护理文书、检查检验报告、知情同意书、医嘱记录等所有电子病历相关文档。所有质控审核工作均以“事前预控、事中监控、事后质控、持续改进”为核心原则，明确各节点责任主体、审核标准、考核阈值，确保年度电子病历甲级率≥95%、丙级病历零发生、3日归档率≥99%、医保结算病历准确率≥98%、核心制度落实匹配度≥98%。

二、季度核心工作安排

（一）第一季度（1-3月）：体系校准与基础质控阶段

1月：质控体系迭代与规则更新

工作目标：完成上年度质控问题复盘，校准2026年度质控规则，完成全院人员培训，实现质控系统与HIS、EMR、LIS、PACS、医保系统的规则同步。

时间节点

工作内容

责任部门

审核标准

考核要求

1月1日-1月7日

2025年度电子病历质控问题复盘：梳理上年度共1268份缺陷病历，拆分出核心缺陷12类（入院记录24小