从扩面覆盖到提质增效的分水岭——DRG_DIP 3.pptxVIP

政策解读从扩面覆盖到提质增效的分水岭——DRG/DIP3.0分组方案解读分组更细·导向更清·配套更完善日期2026年9月

内容导览01改革分水岭从全覆盖到提质增效的历史跨越02分组精细化五大变化拆解DRG演进逻辑03病种库重构DIP减法做成加法的背后04配套升级特例单议、结算清算与支付标准05组织与落地形成过程与医院管理应对

CHAPTER改革分水岭从全覆盖到提质增效三年试点、三年扩面，按病种付费进入新阶段01

按病种付费覆盖91.8%出院人次2025年，按病种付费已覆盖全国医保出院总人次的91.8%，改革走完了全覆盖的里程。↓4.73%职工医保次均住院费用较2024年↓0.94%居民医保次均住院费用较2024年28个省份自付绝对金额出现下降住院患者改革从试点走向全国，费用控制与患者减负正在同步显现。职工医保次均住院费用较2024年下降4.73%。居民医保次均住院费用较2024年下降0.94%。28个省份住院患者自付绝对金额出现下降。

次均住院费用实现双下降职工医保4.73%职工医保降幅显著高于居民医保，控费效果率先在职工端显现。居民医保0.94%居民医保降幅费用涨幅同样得到有效遏制，降幅相对温和。

三年试点三年扩面的演进扩面任务基本完成，重心自然转向质量与效能。第一阶段三年试点部分统筹地区先行验证分组与支付逻辑，积累本地化经验第二阶段三年扩面向全国范围推开逐步覆盖