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2026年床单元终末消毒护理行动计划

一、行动背景与目标设定

根据国家卫生健康委《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）2023年修订版要求、《医院感染管理质量控制指标（2024年版）》规定，结合我院2025年医院感染监测数据：全院住院患者床单元终末消毒合格率为89.2%，其中普通病房合格率88.7%，重症监护病房（ICU）合格率93.1%，老年病科、新生儿科合格率分别为84.2%、86.5%；2025年全院共发生医院感染暴发事件1起，溯源调查显示与出院患者床单元终末消毒不彻底导致的多重耐药菌交叉传播直接相关，该事件涉及3名住院患者，造成平均住院日延长7.2天；同时2025年全院床单元物体表面多重耐药菌检出率为6.8%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率1.2%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率2.1%，远高于国家要求的≤3%的控制标准。

为进一步降低医院感染发生率，切断接触传播途径，保障医疗安全，结合我院实际运行情况（2025年底全院开放床位2160张，其中普通病房床位1892张，隔离病房床位88张，ICU、NICU等特殊监护床位180张，年出院患者约8.2万人次），制定本2026年床单元终末消毒护理行动计划，具体行动目标如下：

1.2026年底全院床单元终末消毒合格率达到98%以上，其中特殊科室（ICU、NICU、新生儿科、老年病科、血液科、