2026年转诊患者延续护理跟进行动计划.docx

2026年转诊患者延续护理跟进行动计划

一、行动背景与目标设定

随着我国分级诊疗体系的持续完善，2025年全年基层医疗机构向上级三甲医院转出疑难重症患者1276万人次，上级医院向下级基层转回康复期、稳定期慢性病患者892万人次，转诊双向通道的通畅性较2020年提升47.2%。但国家卫健委2025年公立医院患者满意度调查显示，转诊患者延续护理满意度仅为68.3%，较非转诊患者低18.7个百分点，核心问题集中在三个方面：一是转诊衔接信息断层，72.4%的基层护理人员无法完整获取上级手术记录、用药方案、康复指导等核心护理信息；二是延续护理标准不统一，不同层级机构对同一疾病的康复护理要求偏差率达31.