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甲沟炎病历书写规范参考

一、甲沟炎病历书写基本准则

本规范依据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》《中国嵌甲诊治专家共识（2021版）》制定，适用于各级各类医疗机构门急诊、住院部甲沟炎相关诊疗的文书书写，需同时符合以下基本要求：

1.合法性：所有书写内容需符合国家医疗文书管理相关规定，不得伪造、篡改病历，医护人员签署姓名需清晰可辨，标注执业证书编号或工号，门急诊病历书写时间精确到分钟，住院文书时间精确到小时。

2.客观性：所有记录内容需与患者实际病史、体征、辅助检查结果一致，不得主观臆断，对患者描述的诱因、既往诊疗史需标注“患者自述”，对专科体