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宠物病历书写管理规范

第一章总则

第一条为规范宠物医疗机构病历书写行为，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，提升临床诊疗水平，根据动物诊疗相关法律法规及行业standards，结合临床实际，制定本规范。

第二条本规范适用于宠物医疗机构内所有执业兽医师、助理兽医师及涉及病历管理的相关人员。涵盖门（急）诊病历、住院病历、手术记录、麻醉记录等各类医疗文书的书写、修改、存储与管理。

第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。严禁伪造、篡改、隐匿、销毁病历资料。

第四条病历书写应当使用中文医学术语和通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。文字表述应