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高血压社区规范化管理（最新版）

第一章总则

一、制定依据

本管理规范严格参照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《中国高血压防治指南（2023年修订版）》、《高血压基层诊疗指南（2019年）》、《国家基本药物目录（2018年版）》要求制定，所有操作流程、指标阈值、服务标准均符合国家卫生健康委员会发布的基层医疗卫生服务相关规定，适用于全国所有城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室开展高血压人群管理工作。

1.所有管理动作不得超出基层医疗机构执业许可范围，涉及超出基层处置能力的病例必须按分级诊疗要求及时向上级医疗机构转诊。

2.管理过程中涉及的医疗文书、数据统计口径统一采用国家卫生健康委员会下发的全民健康保障工程基层医疗系统标准格式，不得随意修改统计规则。

二、管理目标

全辖区常住居民高血压防治工作要实现5项核心硬指标，所有指标按自然年度开展考核：

1.35岁及以上常住居民首诊血压测量覆盖率不低于90%，高血压高危人群登记率不低于92%。

2.已确诊高血压患者登记管理率不低于85%，高血压患者健康档案建档率达到100%。

3.高血压患者规范管理率不低于70%，其中高危及以上等级患者规范管理率不低于80%。

4.管理对象整体血压控制率不低于55%，合并症患者年度并发症新发率较上一年度下降4%以上。

5.年度高血压相关脑卒中、急性心肌梗死事件早发现率不