骨质疏松社区管理指南（最新版）.docxVIP

骨质疏松社区管理指南（最新版）

本指南依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022版）》、GB/T39064-2020《健康管理服务规范》、《老年人跌倒干预技术指南》等文件制定，适用于全国所有城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室开展骨质疏松全流程管理工作，所有服务流程、指标要求均符合基层卫生服务实际运行条件，可直接落地执行。

第一章总则

一、管理目标

1.筛查覆盖率目标

辖区40岁以上常住居民骨质疏松高危人群年度筛查覆盖率不低于70%，65岁以上老年人群年度筛查覆盖率不低于90%，当年新纳入管理的高危人群登记准确率达到100%。所有筛查出的疑似骨质疏松患者，10个工作日内完成上级医院双能X线骨密度检测的转诊对接，确诊率较基线水平提升15%以上。

2.规范管理率目标

已确诊原发性骨质疏松患者的年度规范管理率不低于65%，其中65岁以上合并基础疾病的老年患者规范管理率不低于80%。患者抗骨质疏松药物服用依从性达到80%以上，连续管理满1年的患者骨密度T值下降幅度控制在0.2以内。

3.不良事件控制目标

连续管理满2年的骨质疏松患者，椎体、髋部脆性骨折发生率较基线水平下降12%以上，管理人群年度跌倒事件发生率控制在8%以内，因骨质疏松骨折导致的长期卧床占比下降10%以上。

二、适用范围

1.服务机构范围

本指南所有要求适用于全国范围内所