院感质控考核结果科室内部通报不到位问题原因分析及整改.docx

院感质控考核结果科室内部通报不到位问题原因分析及整改

问题描述与现状复盘

问题的界定是整改的逻辑起点，必须基于客观数据而非主观臆断，才能准确锁定“通报不到位”的真实病灶。

近期，医院感染管理科（以下简称“院感科”）在对全院临床科室进行的季度质控督查中发现，多个科室存在“院感考核结果内部通报流于形式”的共性问题。具体表现为：院感科下发的《月度质控反馈单》仅停留在护士长或科室主任办公桌层面，未能有效传达至一线医护人员；科室晨会交班记录中缺乏院感整改内容；现场抽考医护人员对本科室上月院感扣分点及核心整改要求的知晓率低于40%。

这种信息断层导致整改措施无法落地，同类问题（如手卫生依从性低、多重耐药