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2026年脓毒症感染导管拔除指南

前言

脓毒症是感染引起的宿主反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，是全球范围内导致重症患者死亡的主要原因之一。血管内导管作为重症监护与临床救治中不可或缺的生命支持通路，在液体复苏、血管活性药物输注、营养支持、监测血流动力学等环节发挥关键作用，但同时也是医院获得性感染、尤其是导管相关血流感染的重要来源。当脓毒症发生时，明确导管是否为感染源、是否需要拔除导管、何时拔除、如何拔除、拔除后如何进一步处置，是临床决策的核心难点。拔除时机不当可能导致感染持续、脓毒症加重甚至引发感染性休克、多器官功能障碍综合征；过早拔除则可能丧失宝贵的血管通路，影响后续治疗；过晚拔除则可能增加感染播散、迁徙性感染与死亡风险。

近年来，随着国际脓毒症与感染性休克管理理念的更新、导管管理循证证据的积累以及微生物检测技术的进步，导管拔除决策已从经验性判断逐步走向以风险分层、感染源评估、病原学证据、替代通路评估、患者基础疾病与治疗目标为核心的个体化决策体系。为进一步规范我国临床实践中脓毒症合并导管使用患者的导管拔除决策行为，提升导管相关感染防控水平，降低脓毒症患者病死率，特制定本指南。

本指南遵循循证医学原则，系统检索国内外相关临床研究、专家共识与高质量指南，采用推荐分级的评估、制定与评价体系对证据质量与推荐强度进行分级。指南内容涵盖导管相关感染的定义