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高尿酸血症社区管理（完整版）

第一章总则

一、管理目标

本方案面向辖区常住居民构建全链条高尿酸血症防控体系，通过3年持续落地实现辖区高尿酸血症早诊率提升至75%以上，管理人群痛风年发作率下降30%，相关慢性肾病、心脑血管并发症新发率降低25%，切实减轻居民就医负担，落实基层公共卫生服务均等化要求。所有管理动作严格贴合社区卫生服务中心人员配置、服务半径、服务能力实际，无需额外配置大型检测设备，所有流程可直接落地执行。

二、适用范围

本方案适用于全国所有城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展高尿酸血症筛查、随访、干预、转诊全流程管理，服务覆盖辖区内所有常住居民，重点覆盖35岁以上成年人群、代谢性疾病合并人群、高尿酸血症家族史人群、长期高嘌呤饮食习惯人群。社区卫生服务站、村卫生室可参照本方案调整服务细节，承担日常随访、宣教、初步检测等基础工作。

三、工作依据

本方案所有条款严格遵循《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《高尿酸血症与痛风诊疗指南(2020)》、GB/T31782-2015高尿酸血症与痛风患者膳食指导、《基层医疗卫生机构常见慢性病管理指南》相关要求制定，所有操作流程符合基层医疗服务资质范围，超出基层诊疗能力的内容全部明确转诊要求，不存在超范围执业风险。

第二章社区高尿酸血症筛查与发现

一、筛查对象与频次

辖区内所有35岁以上常