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2026年病历书写规范、十八项医疗质量与安全核心制度试题及答案

一、单选题（共20题，每题2分，总分40分）

1.根据2025年修订印发的《医疗机构病历书写规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊完成后（）内即时完成，不得无故拖延。

A.接诊结束即刻

B.1小时

C.2小时

D.6小时

答案：A

解析：2026年执行的新版病历书写规范明确，门（急）诊病历需在接诊结束即刻完成，实现就诊信息实时留痕，杜绝事后补记导致的信息偏差。

2.住院患者首次病程记录应当在患者入院（）内完成，内容需包括病例特点、拟诊讨论、诊疗计划三部分，且必须有明确的诊断依据及鉴别诊断要点。

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

解析：新版规范将首次病程记录完成时限从原8小时要求保持不变，但明确要求鉴别诊断不得少于2个相关疾病，诊断依据需结合患者症状、体征、辅助检查结果逐一对应，禁止笼统表述。

3.患者入院记录的完成时限为入院后（），由经治执业医师书写，执业助理医师书写的入院记录必须经上级执业医师审核签字确认。

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

4.危急值处置过程中，临床科室接到危急值报告后，需在（）内结合患者病情采取有效处置措施，并将处置过程、结果记录在病程记录中。

A.10分钟

B.30分钟

C.1小时