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医院感染管理工作制度

第一章总则

第一条为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。医院感染管理工作贯穿于医疗活动的全过程，全院各部门、各科室必须将医院感染预防与控制作为首要任务之一，严格执行本制度及相关技术规范。

第三条本制度适用于全院临床、医技、行政、后勤等部门及其全体工作人员（包括进修人员、实习学生、工勤人员等）。

第四条医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、全员参与、科学防控”的原则，建立分级管理、责任明确、流程清晰、监管有力的长效机制。

第二章组织管理与职责

第五条建立健全医院感染管理组织体系，实行医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组三级管理网络。

第六条医院感染管理委员会由医院院长、分管副院长、医务科、护理部、感染管理科、临床科室、医技科室、药剂科、后勤保障科等相关部门负责人及抗感染药物临床应用专家等组成。主任委员由院长担任。委员会每季度至少召开一次会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的问题。

第七条医院感染管理委员会职责：

（一）依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划、管理制度及实施细则；

（二）根据医院感