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医院危急值报告管理制度实施细则

第一章总则

第一条目的与依据

为进一步规范医院危急值（CriticalValues）报告管理工作，提升医疗质量，保障患者医疗安全，根据《三级综合医院评审标准实施细则》、《患者安全目标》以及国家卫生健康委员会发布的有关医疗质量管理的规定，结合本院实际情况，特制定本实施细则。危急值是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生如能及时得到该信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则，可能出现严重后果，甚至危及生命。

第二条适用范围

本细则适用于全院所有临床科室、医技科室（包括检验科、放射科、超声医学科、病理科、心电图室等）及涉及危急值管理的行政职能部门。全院各级各类医务人员必须严格遵守本制度。

第三条管理原则

危急值管理遵循“准确、及时、闭环、有效”的原则。所有工作人员必须熟练掌握危急值的报告项目、界限值、报告流程及临床处置规范，确保危急值信息在第一时间准确传递给临床医生，并得到及时有效的医疗干预。

第二章组织机构与职责

第四条医务部职责

医务部是危急值管理的牵头监管部门，负责制定和修订危急值报告管理制度及流程；定期组织对医技科室和临床科室的危急值报告执行情况进行督导检查；将危急值管理纳入医疗质量考核体系；协调处理危急值报告中出现的跨科室争议和流程优化问题；定期组织全院