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冠状动脉支架植入术后自我管理

冠状动脉支架植入术是目前临床治疗冠状动脉严重狭窄、阻断急性心肌梗死病理进程的核心血运重建手段，但支架植入仅完成了冠心病治疗的关键第一步，术后长期、规范的自我管理才是降低支架内再狭窄、预防远期心血管不良事件、提升生存质量的核心支撑。临床中不少患者对支架术后管理存在认知偏差，认为植入支架后血管已经“通了”，冠心病就彻底治愈了，于是自行停用药物、恢复抽烟酗酒、久坐不动的不良生活习惯，短则数月长则数年就出现支架内血栓、支架内再狭窄甚至急性心肌梗死，不仅需要再次接受手术，还可能留下心力衰竭、恶性心律失常等终身后遗症，甚至发生猝死。

坚持规范服药是术后管理的核心基石，冠脉支架植入后，血管内皮需要6-12个月甚至更长时间才能完全覆盖支架表面，将支架包埋为血管壁的一部分，在这个过程中如果没有持续的药物保护，血小板很容易在支架表面聚集形成血栓，粥样硬化斑块也会持续进展。双联抗血小板治疗是术后药物方案的核心，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷或替格瑞洛），其中阿司匹林需要长期甚至终身服用，除非出现严重的过敏、活动性大出血等禁忌证，常规剂量为每日100mg，服药期间要注意观察是否有牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象，不要因为偶尔出现的小面积皮肤瘀点、刷牙时少量牙龈出血就自行停药，这类轻微出血不需要调整药物，及时找医生评估即可，一旦出现呕血、黑便、肉眼血尿、颅内