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医务人员手卫生管理细则

第一章总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》以及《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）等相关卫生法律法规及标准，结合医疗机构实际运行情况，制定本管理细则。手卫生是预防医院感染最经济、最简单、最有效的重要措施，是保障患者与医务人员安全的基本屏障。本细则旨在通过规范化、标准化的管理手段，强化全院医务人员手卫生意识，规范手卫生行为，降低医院感染发生率，特别是多重耐药菌的传播风险。

1.2适用范围

本细则适用于医疗机构内所有部门、所有岗位的医务人员。包括但不限于医师、护士、药师、技师、实习生、进修生、规培生、工勤人员、保洁人员、行政管理人员以及凡是接触医疗环境和患者体液、血液、分泌物的其他相关人员。凡在医疗机构内从事诊疗、护理、检验、检查、后勤保障等工作的人员，均须严格遵守本细则。

1.3管理原则

手卫生管理遵循“全员参与、全程覆盖、分级负责、持续改进”的原则。医疗机构应将手卫生纳入医疗质量安全管理考核体系，建立多部门协作机制（如院感科、护理部、医务科、总务科等），确保手卫生设施完备、培训到位、监测科学、反馈及时。

第二章术语与定义

2.1手卫生

为医务人员在从事职业活动过程中的手部皮肤清洁和消毒。手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

2.2