疼痛科院感质控检查存在问题成因分析及闭环整改措施.docx

疼痛科院感质控检查存在问题成因分析及闭环整改措施

检查概况与风险定性

本次院感质控检查不仅是对疼痛科现有操作合规性的一次全面体检，更是识别潜在暴发风险、阻断MDRO（多重耐药菌）传播路径的关键节点。检查组依据《医院感染管理办法》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T509-2016）及《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019），通过现场查看、人员访谈、环境微生物采样及病历回顾等方式，对疼痛科门诊治疗室、病房及侵入性操作流程进行了深度扫描。共发现关键性问题5类12项，其中涉及职业暴露高风险操作2项，环境清洁死角4处，无菌屏障失效隐患3起。

数据表明，疼