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(2026版)医院自查自纠报告

2026年3月15日至4月20日，我院严格对照《医疗机构校验管理办法（2025修订）》《国家卫生健康委2026年医疗质量安全改进目标》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（2026版）》《医疗机构工作人员廉洁从业行动计划（2025-2027年）》等法规文件及属地卫生健康委、医保局年度工作部署，组织开展全院覆盖式自查自纠工作，成立由党委书记、院长任双组长的自查工作领导小组，下设医疗质量安全、院感防控、药事管理、医保基金监管、医德医风建设、后勤与信息安全6个专项检查组，采用科室自查申报、专项组现场督查、跨科室交叉互查、纸质与电子资料核验、人员访谈、实操考核相结合的方式，对28个临床科室、11个医技科室、7个行政职能部门及3个后勤外包服务项目进行全维度排查，累计抽查运行病历1260份、归档病历380份、门诊处方7200张、医保结算单据4120份、麻精药品处方1247张，访谈医务人员327人、住院患者及家属186人，开展手卫生、消防应急等实操考核8场次，共梳理各类问题6大类52项，建立问题台账明确责任主体、整改措施与完成时限，实行销号管理，截至本报告出具日，29项立行立改问题已全部整改到位，23项限期整改问题正按时间节点有序推进。

医疗质量安全领域共排查出核心制度落实、临床路径管理、手术安全管理、医技质量控制4类17项问题。核心制度落实方面，抽查的1260