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老年静脉血栓栓塞症预防与抗凝治疗指南(2篇）

第一篇

老年静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是老年人群高发且致死率极高的常见血管疾病，其预防体系的规范化构建是降低VTE发病率、改善老年人群预后的核心环节。不同于中青年人群，老年群体因生理功能退化、共病数量多、治疗耐受性差，VTE预防需兼顾风险分层与个体化调整，不能直接套用普通成人的预防方案。从流行病学数据来看，我国60岁以上人群VTE发病率为每年1.1‰-2.4‰，80岁以上人群发病率升高至每年8.3‰，超过70%的致死性肺栓塞发生于65岁以上人群，且老年VTE发病隐匿，超过40%的患者无典型下肢肿胀、胸痛症状，首发表现即为猝死，因此预防的临床价值远高于发病后治疗。

老年人群VTE风险升高的核心病理生理基础符合魏尔啸三要素，且每一项要素都存在年龄相关的特异性改变：首先是血液高凝状态，随着年龄增长，老年人体内凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子水平随年龄升高20%-50%，纤溶酶原激活物抑制剂活性升高，纤溶系统清除血栓的能力下降40%以上，同时慢性炎症状态随年龄升高，氧化应激损伤进一步激活凝血系统，自然状态下即存在基础高凝；其次是血管内皮损伤，老年人群多合并动脉粥样硬化、糖尿病，血管内皮完整性被破坏，内皮细胞分泌抗凝血物质的能力下降，同时住院老年人群常接受下肢静脉穿刺、介入操作，进一步加重内皮损