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慢性胰腺炎外科诊疗指南（2026版）

慢性胰腺炎是一种进行性、不可逆的胰腺慢性炎症性疾病，其特征为胰腺实质的纤维化、腺泡细胞破坏，并最终导致内外分泌功能不全。其临床表现多样，包括反复发作或持续性的腹痛、胰腺内外分泌功能不全所致的脂肪泻、糖尿病，以及因胰管梗阻、胰腺实质或假性囊肿压迫邻近器官引发的并发症。本指南旨在为临床医生，特别是肝胆胰外科医生，提供一套基于当前最佳证据、兼顾前瞻性思考的外科诊疗策略与操作规范。

慢性胰腺炎的外科干预并非针对疾病本身，而是旨在处理其并发症、缓解主要症状、改善生活质量，并在可能的情况下延缓胰腺功能的进一步丧失。手术决策应基于多学科团队的综合评估，充分权衡手术的潜在获益与风险。

一、手术适应症与时机选择

外科手术的指征主要围绕以下几个方面，当出现以下一种或多种情况，且经充分内科治疗无效时，应考虑外科干预：

第一，顽固性疼痛。疼痛是慢性胰腺炎患者寻求外科治疗的最主要原因。当疼痛严重影响生活质量，且经规范的药物镇痛、胰酶替代、内镜治疗等非手术方法治疗超过6个月仍无法有效控制时，应考虑手术。疼痛评估应结合视觉模拟评分、镇痛药物使用剂量及对日常活动的影响进行综合判断。

第二，胰管梗阻及相关并发症。主胰管明显扩张（通常指直径大于7毫米）伴结石或狭窄，是手术的明确指征。此外，因胰管高压导致的反复急性发作、胰源性腹水或胸水，也需外科处理。

第三，局部并发症。包括：（