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老年脑血管病二级预防指南（2026版）

脑血管病在老年群体中具有高发病率、高致残率与高死亡率的特点，有效实施二级预防对于降低复发风险、改善患者长期预后、提升生活质量具有决定性意义。本指南基于截至2026年的最新循证医学证据、临床实践与多学科共识，旨在为老年脑血管病患者的长期综合管理提供系统、规范、可操作的指导。

第一章：风险评估与分层管理

首次脑血管事件后，首要步骤是进行全面且个体化的风险评估，这是制定精准预防策略的基石。评估内容需超越单一病因，涵盖多维度风险因子。

一、病因学分型与机制评估

精确的病因学分型是预防的起点。建议采用中国缺血性脑血管病分型（CISS）或TOAST分型进行系统评估。对于缺血性卒中，需明确：大动脉粥样硬化（颅内/颅外）、心源性栓塞（如心房颤动、瓣膜病、卵圆孔未闭等）、小动脉闭塞（腔隙性）、其他明确病因及不明原因。对于脑出血，需重点鉴别高血压性、脑血管淀粉样变性、动静脉畸形、动脉瘤、瘤卒中、药物相关性（如抗凝药）等。影像学评估（高分辨率磁共振、血管成像等）与心脏评估（长时程心电监测、超声心动图等）是完成精确分型的关键。

二、风险因素综合评估清单

建立个人健康档案，系统记录并动态评估以下核心风险因素：

1.不可变因素：年龄、性别、种族、脑血管病或心脏病家族史。

2.血管性风险因素：

血压：监测不同体位血压，评估血压变异性。

血糖与胰岛素抵抗：空腹血糖、糖化血红