手术室质量管控方案.docx

手术室质量管控方案

一、组织架构与职责边界

质量管控绝非护士长一人的责任，而是通过多学科协作（MDT）机制，将责任分解到具体岗位的每一个动作节点。本章节依据RACI模型明确各层级在质量体系中的角色，确保“事事有人管、件件有闭环”。

1.1手术室质量管理委员会

主任委员：由分管医疗副院长担任，负责对手术室重大质量事故进行终审判决及资源调配。

副主任委员：由麻醉科主任及手术室护士长担任，负责日常质量指标的监控与整改指令下达。

核心职责：

每季度召开1次质量分析会，基于PDCA循环复盘上季度SSI（手术部位感染）率、非计划再次手术率等核心指标。

审批手术室感控监测计划及应急预案演练方