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糖尿病酮症酸中毒的补液与胰岛素方案

一、背景

1.1什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，简单来说就是体内胰岛素绝对或相对不足，加上升糖激素（比如胰高血糖素、皮质醇等）的共同作用，导致脂肪大量分解产生酮体，酮体是酸性物质，堆积过多就会让身体代谢性酸中毒，同时伴随严重的脱水和电解质紊乱。很多糖友可能听说过“烂苹果味”——患者呼出的气体有类似腐烂苹果的味道，这就是酮体从肺部排出的表现，也是DKA最直观的信号。

1.2DKA的临床危害与临床意义

在多年的临床工作中，我见过太多DKA患者的惨痛经历：有的是因为感冒发烧擅自停了降糖药，有的是因为暴饮暴食加喝酒诱发，还有的是青少年糖友漏打胰岛素，送来的时候已经昏迷不醒、血压下降，甚至出现心律失常。这种病进展很快，从出现早期症状到危及生命可能只要1-2天，而且如果救治不及时，死亡率能达到5%以上，尤其对于老年合并心肺疾病的患者来说，风险更高。也正因如此，DKA是糖尿病专科里最受重视的急症之一，而补液与胰岛素方案正是救治的核心，相当于给濒临崩溃的身体“续命”的两条关键腿。

1.3核心治疗手段的提出：补液与胰岛素的地位

早在上世纪中期，临床医生就发现，单纯降糖或者单纯补液都无法逆转DKA的进展：只补液体能暂时纠正脱水，但酮体还在持续生成；只给胰岛素，循环不足会导致药物无法有效输送到靶器官，脂肪分解的抑