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医院自体输血管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范我院自体输血工作，保障医疗安全，科学、合理、有效地利用血液资源，降低异体输血相关风险，提高医疗质量，根据国家相关法律法规及临床输血技术规范，结合我院实际，特制定本制度。

第二条定义

自体输血是指采集患者自身的血液或血液成分，经适当处理后在患者手术或紧急情况下需要时回输给患者本人的一种输血治疗方法。主要包括术前贮存式自体输血、术中回收式自体输血和术前稀释式自体输血等方式。

第三条适用范围

本制度适用于我院所有开展自体输血相关业务的临床科室、输血科（血库）、麻醉科及其他相关部门和人员。

第四条基本原则

自体输血工作应遵循科学评估、严格指征、安全第一、质量为本、知情同意的原则。在具备条件的情况下，应优先考虑采用自体输血技术。

第二章组织管理与职责分工

第五条组织领导

医院成立临床输血管理委员会，负责统筹、指导和监督全院自体输血工作。委员会下设办公室于输血科，负责日常工作的协调与落实。

第六条职责分工

1.输血科（血库）：负责自体血液的采集、检测、制备、贮存、发放和质量控制；提供自体输血技术咨询；参与自体输血不良反应的处理与上报；对相关科室进行技术指导和培训。

2.临床科室：负责患者自体输血的适应症评估、术前宣教与动员、知情同意书签署；协助输血科进行血液采集；术中根据病情需要正确应用自体血；负责自体输血不良反