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2026年危重症患者肠内营养支持临床指南

2026年危重症患者肠内营养支持临床指南

重症患者在进入ICU后的24至48小时内，应启动肠内营养，除非存在明确的禁忌证。对于血流动力学不稳定的患者，若需要血管活性药物维持血压，建议在充分复苏并达到组织灌注目标后，尽早开始低剂量肠内营养，初始剂量以10至20ml/h的速度递增，并在48至72小时内逐步达到目标量。对于无法经口进食且预计肠内营养支持时间超过7天的成年危重症患者，常规首选鼻胃管途径；若存在高误吸风险或鼻胃管喂养不耐受，则建议放置鼻肠管（幽门后喂养）。对于腹部手术术后需要长时间营养支持的患者，可考虑经皮胃造口或空肠造口，但需评估凝血功能和感染风险。

关于能量和蛋白质目标，建议采用间接测热法测定实际能量消耗，若无条件，可使用基于体重的简化公式：急性期早期（第1周）允许性低热卡供给，目标为15至20kcal/kg/d，待病情稳定后逐步增加至25至30kcal/kg/d。蛋白质目标应高于能量目标，推荐每日供给1.2至2.0g/kg，对于烧伤、多发伤或接受持续肾脏替代治疗的患者，蛋白质目标可上调至2.0至2.5g/kg，并动态监测氮平衡或肌肉超声评估效果。脂肪乳剂的供给量建议控制在总能量摄入的30%以下，避免过多补充，以减少免疫抑制和炎症反应，可优先选择含ω-3多不饱和脂肪酸的配方。

在制剂选择上，对于大多数内科重症患者，建议使