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下肢皮肤感染入院记录模板

姓名：_______性别：□男□女年龄：_______岁民族：_______籍贯：_______

职业：_______（需明确填写具体工种，如水产加工员、教师、农民、退休人员等，若为野外作业、畜牧养殖、餐饮服务、环卫清洁等易感相关职业需标注）婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

身份证号：___________________________医保类型：□城镇职工医保□城乡居民医保□自费□商业保险□其他_______

现住址：___________________________联系电话：___________________________紧急联系人：_______关系：_______联系电话：___________________________

入院时间：_______年_______月_______日_______时_______分记录时间：_______年_______月_______日_______时_______分

病史陈述者：_______可靠程度：□完全可靠□基本可靠□不可靠

主诉

【填写规范】需简明扼要体现核心症状、病变部位、持续时长，字数≤20字，避免使用诊断术语。

示例1：左小腿红肿热痛伴高热3天

示例2：右足背破溃流脓2周，加重伴下肢肿胀1天

示例3：双下肢反复红肿5年，再发伴疼痛4天

本次