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2026年中医药医师执业考试中医临床实践题

一、案例分析题（每题15分，共2题）

案例一（15分）

患者，女，52岁，主诉“反复腰膝酸软、头晕耳鸣3年，加重1月”。患者平素性情急躁，口干咽燥，失眠多梦，纳差，大便干结，小便黄赤。舌红少苔，脉细数。既往有“高血压病史5年，规律服药”。

问题：

1.请根据患者主诉、症状、舌脉，辨证论治。

2.请开具主方，并说明方中君臣佐使配伍意义。

3.若患者服药1周后，症状无显著改善，请分析可能原因并调整治法。

答案与解析

答案：

1.辨证：肾阴虚证

-依据：腰膝酸软（肾虚主骨）、头晕耳鸣（肾精亏虚，髓海不足）、口干咽燥（虚火内扰）、失眠多梦（心肾不交）、纳差、大便干结、小便黄赤（虚火灼津）、舌红少苔、脉细数（阴虚内热特征）。结合高血压病史，提示久病耗伤阴液。

-治法：滋阴补肾，交通心肾。

-主方：六味地黄丸合交泰丸加减。

2.方药与配伍：

-六味地黄丸（君）：熟地黄（重用，滋补肾阴）、山茱萸（固涩肾精）、山药（健脾益气，助肾精化生）。

-交泰丸（臣）：黄连（清心火）、肉桂（温肾助阳，引火归元）。

-配伍意义：熟地黄、山茱萸、山药重镇滋阴，补益肾精；黄连清心火以安神，肉桂引火归元，调和心肾。二方合用，标本兼顾，肾心同治。

3.调整治法分析：

-若症状无改善，可能原因