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（新）外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要(2篇）

第一篇

主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术（TEVAR）治疗主动脉夹层的核心疗效，取决于术前对夹层解剖形态、病理分期以及患者全身状态的精准分层评估与适应症的严格把握，这也是临床诊疗中最容易出现偏差、直接影响预后的核心环节。主动脉夹层作为心血管领域最为凶险的急危重症之一，其病理本质是主动脉内膜破损后，高速血流经破口进入主动脉中膜，导致中膜分离形成真、假双腔结构，若未及时干预，发病48小时内死亡率可高达50%。近年来TEVAR凭借创伤小、围手术期死亡率低、短期疗效确切等优势，已经取代传统开放外科手术成为StanfordB型主动脉夹层的一线治疗方案，但随着技术的普及，适应症不当、评估不足导致的远期并发症也逐年上升，因此梳理术前评估与适应症筛选的临床精要，对规范诊疗行为至关重要。

首先是解剖学分型与影像学精准评估的精要。传统主动脉夹层分型包括Stanford分型与Debakey分型，Stanford分型根据是否累及升主动脉将夹层分为A型（累及升主动脉）与B型（不累及升主动脉），这一分型是选择治疗方案的基础，传统上StanfordA型夹层首选开放外科手术，但近年来对于部分解剖条件合适的StanfordA型夹层累及弓部的患者，也可以选择TEVAR或者杂交TEVAR治疗，因此单纯传统分型已经不能满足腔内治疗的需求，临床需要补充针对锚定区