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【医院】医院感染质量检查反馈表

本次202X年第三季度医院感染质量专项检查覆盖7月1日至9月30日全院感染防控全流程环节，由医院感染管理科牵头，联合医务部、护理部、检验科微生物室、后勤保障部、设备管理部组成6人专项检查组，累计完成32个临床科室、7个医技科室、6个后勤重点区域的现场核查，调取医院感染实时监测系统数据12.7万条，核查消毒灭菌效果监测记录142份，考核医务人员手卫生、无菌操作等实操技能187人次，访谈患者及陪护人员213名，共排查出各类感染风险问题127项，其中高风险问题18项、中风险问题57项、低风险问题52项，具体检查反馈、原因分析及整改要求如下：

重点科室感染防控检查明细

检查科室

检查项目

存在问题

风险等级

责任主体

整改时限

验证标准

重症医学科（ICU）

呼吸机相关肺炎防控

1.3台呼吸机冷凝水收集罐液位超2/3未及时倾倒，其中1台出现冷凝水倒流至气道端情况；2.抽查12名机械通气患者，仅7名床头抬高达到30°-45°要求，其余5名抬高角度不足20°；3.声门下吸引执行率仅53.3%，8名患者未按每日2次的要求开展声门下吸引

高

ICU护士长、医疗组长

7天

1.建立呼吸机管路巡查台账，每2小时巡查1次，冷凝水收集罐液位不超1/2，无倒流情况，抽查10台合格率100%；2.机械通气患者床头抬高依从性≥95%，抽查10名患者合格率100%；3.