院前急救的病例书写与规范专家讲座.ppt

院前抢救病例书写规范院前急救的病例书写与规范第1页

概要院前抢救病历是医务人员在院前医疗过程中形成文字、符号、图表等资料统计,是主要医疗文书。院前抢救病历书写是指院前抢救医务人员在抢救现场经过问诊、查体、辅助检验、初步诊疗、现场救治及途中监护等医疗活动取得相关资料,并进行归纳分析整理形成医疗活动统计行为。院前抢救病历书写应该客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。院前急救的病例书写与规范第2页

病历主要性1、真实反应患者病情2、直接反应医院医疗质量、学术水平及管理水平。3、表达一个医生职业素养以及有否严谨工作作风。4、表达医疗制度、医疗规范、医疗程序落实情况5.表