2026年高危患者名单线上预警方案.docx

2026年高危患者名单线上预警方案

一、方案背景与目标

随着我国慢性病患病率持续上升、人口老龄化程度不断加深，高危患者的早识别、早干预已经成为降低重症发生率、死亡率和医疗资源消耗的核心抓手。《全国慢性病防治中长期规划（2023-2030年）》数据显示，我国现有高血压患者3.3亿、糖尿病患者1.4亿、心脑血管疾病高危人群超过4000万，每年因高危患者未及时干预导致的重症住院占比达32%，直接医疗支出超过6000亿元。同时，传统高危患者管理模式存在信息孤岛突出、风险识别滞后、人工随访覆盖率不足40%、预警响应时间平均超过24小时等痛点，无法满足分级诊疗和精准健康管理的需求。

在此背景下，本方案以2