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手卫生落实不到位原因调查分析与持续质量改进措施

1现状调查与问题界定

手卫生是预防医疗相关感染（HAI）最经济、最有效、最简便的措施，但在临床实际执行中，依从率低是一个全球性难题。本章节基于现场直接观察法、手消毒剂消耗量监测及医务人员问卷调查，对当前手卫生落实不到位的现状进行量化界定，为后续根因分析提供数据支撑。

1.1监测数据统计

根据2023年第四季度至2024年第一季度的全院感控监测数据，全院平均手卫生依从率为62.5%，距离国家卫健委要求的三级甲等医院标准（≥90%）尚有显著差距。关键监测指标如下：

不同时刻依从率差异：接触患者前依从率最低（48.2%），接触患者后较高