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老年高血压诊疗共识（2025版）

1.流行病学与病理生理特征

老年高血压的病理生理机制与中青年患者存在本质差异，这种异质性决定了临床诊疗策略不能简单照搬一般成人指南。

随着年龄增长，大动脉弹性减退、血管僵硬度增加是导致老年高血压的主要结构基础。这种退行性改变使得主动脉缓冲功能显著下降，导致收缩压（SBP）显著升高、舒张压（DBP）降低、脉压（PP）增大。临床数据显示，65岁以上人群中，单纯收缩期高血压（ISH）的患病率超过60%，且脉压增大是独立于血压水平之外的强心血管风险预测因子。

此外，老年患者常伴有压力感受器敏感性减退，导致血压变异性（BPV）增大，表现为昼夜节律异常（非杓型或反杓型）、体位性低血压（OH）及餐后低血压（PPH）的高发生率。肾脏排钠功能减退导致的容量负荷增加，以及交感神经系统（SNS）与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性的改变，共同构成了老年高血压维持与恶化的关键机制。

在流行病学层面，控制率低、合并症多、多重用药现象普遍是当前面临的三大挑战。据行业测算，我国65岁及以上老年高血压患病率约为50%~60%，但治疗达标率不足20%。这要求临床医生必须从单纯的“数值控制”转向“综合风险管理”。

2.诊断与评估分层

精准诊断是避免误诊和过度治疗的前提，老年高血压的诊断必须建立在规范测量与全面评估的基础之上。

2.1血压测量规范

诊室血压是