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视神经损伤急诊救治指南（2026版）

视神经作为中枢神经系统的一部分，其损伤常导致不可逆的视力丧失，是眼科及神经科的急重症。本指南旨在为急诊科、眼科、神经科及创伤科医师提供一套基于最新循证医学证据、流程清晰、可操作性强的急性视神经损伤临床救治规范，以期在损伤后的黄金救治窗口期内最大限度地挽救患者视功能。

一、概述与病理生理机制

视神经损伤是指由外伤、缺血、压迫、炎症、中毒或辐射等多种因素导致的视神经结构完整性破坏或功能障碍。其病理生理过程复杂，通常包括原发性损伤和继发性损伤两个阶段。原发性损伤是致伤因素直接造成的机械性损害，如视神经挫伤、撕裂或断裂。继发性损伤则在原发性损伤后数分钟至数天内发生，是一个动态、复杂的级联反应过程，包括局部缺血、水肿、炎症细胞浸润、自由基大量生成、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸毒性以及最终导致的神经元凋亡。急诊救治的核心目标，正是在处理原发性损伤的同时，通过药物及手术等手段，积极干预和阻断继发性损伤的恶性循环，为神经修复创造有利的微环境。

二、急诊评估与诊断

快速、准确、全面的评估是成功救治的前提。评估需遵循“生命优先、兼顾专科”的原则。

1.病史采集

在稳定患者生命体征的同时，迅速而有重点地询问病史。关键信息包括：

致伤原因与机制：明确是颅面部或眶部直接外伤（如撞击、穿刺）、间接外伤（如坠落伤、挥鞭样损伤）、还是非外伤性因素（如急性缺血、炎症、中毒