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慢性病管理质量评价（2026版）

第一章总则

一、评价目的

1.严格落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《慢性病综合防控示范区建设管理办法》《全国慢性病预防控制工作规范（2023年版）》相关要求，统一全国各级各类提供慢性病管理服务机构的质量量化标尺，解决过往慢病管理评价中标准不统一、流程不规范、结果应用模糊的问题。

2.引导慢性病管理服务从传统的“覆盖率导向”全面转向“效果导向”，推动管理资源向患者实际获益倾斜，减少无效随访、虚假记录等形式主义问题，切实提升慢病人群的健康水平。

3.为各级卫生健康行政部门的绩效考核、资金分配、机构评优提供可直接落地的量化依据，构建全国统一的慢病管理质量动态监测网络，逐步缩小不同区域、不同类型机构之间的慢病管理服务水平差距。

二、评价适用范围

1.所有公立基层医疗卫生机构，包括城市社区卫生服务中心、社区卫生服务站，乡镇卫生院、行政村卫生室，上述机构是辖区常住居民慢病管理服务的核心承接主体。

2.二级及以上设置慢病管理门诊、慢病管理中心的综合医院、专科医院，主要承担慢病疑难病例诊疗、基层技术指导、双向转诊衔接等相关服务。

3.县域医共体、城市医联体的慢病管理协作单元，负责统筹区域内慢病管理资源分配、上下转诊衔接、重点人群专案管理等工作。

4.面向社会公众提供慢病长期随访管理服务的企事业单位内设医务室、社会办医疗机构，所有承接政府购