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低钾血症病历模板.docx

低钾血症病历模板.docx

    低钾血症病历模板

    基本信息

    项目

    内容

    姓名

    [患者姓名]

    性别

    □男□女

    年龄

    [X]岁

    婚姻状况

    □未婚□已婚□离异□丧偶

    民族

    [具体民族]

    职业

    [具体职业，如农民、工人、公务员、教师、无业等]

    籍贯

    [XX省XX市/县]

    现住址

    [详细住址，精确到门牌号]

    入院时间

    [YYYY年MM月DD日HH时MM分]

    记录时间

    [YYYY年MM月DD日HH时MM分]

    病史陈述者

    □患者本人□家属□陪护人员

    陈述可靠性

    □可靠□基本可靠□不可靠

    联系方式

    [本人/家属联系电话]

    身份证号

    [身份证号码]

    医保类型

    □职工医保□居民医保□新农合□商业保险□自费□其他

    过敏史

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