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医院医保办2026年总额DIP工作总结(2篇)

第一篇

2026年我院医保办严格落实国家及省市医保局区域总额预算下按病种分值（DIP）付费改革要求，围绕总额管控、病种结构优化、病案质量提升、违规风险防控四大核心维度推进工作，全年医保基金运行总体平稳，DIP付费综合考核位列全市三级医院前三。

全年医保统筹基金年初核定总额2.87亿元，年末实际结算2.79亿元，结余801万元，结余率2.79%，较2025年提升0.9个百分点，未出现超支挤占医院自有运营资金的情况。全年累计出院病例42167例，其中纳入DIP付费病例41892例，入组率99.35%，较2025年提升0.42个百分点；病例组合指数（CMI）从2025年的1.02提升至1.08，三四级手术占比42.6%，同比提升3.1个百分点；次均住院费用6642元，同比增幅1.2%，低于全市三级医院平均增幅2.3个百分点；患者个人负担率21.3%，同比下降0.8个百分点；30天再入院率4.7%，同比下降0.6个百分点，低风险病种死亡率0.12%，持续保持在全市较低水平。

一、构建四级总额管控体系，压实层级管理责任

为避免总额预算“粗放式分配、笼统式考核”，2026年医保办联合财务科、运营管理科建立“院级-科主任-医疗组-管床医师”四级总额管控责任体系，将年度总额预算逐层拆解到个人，实现“人人有指标、事事有管控”。院级层面由医保办牵头，负责