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糖尿病肾病诊疗指南（完整版）

第一章糖尿病肾病流行病学与筛查管理

一、流行病学基线数据

1.国内患病现状

我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病患病率达20%-40%，是当前终末期肾病的首位病因，占全部维持性透析患者原发病的27%以上，每年新增糖尿病肾病确诊患者约120万-150万。目前国内已纳入慢病管理的糖尿病患者中，完成年度糖尿病肾病专项筛查的人群占比不足45%，大量早期患者未得到及时诊断与干预。

2.疾病进展风险

确诊糖尿病肾病后，患者每年肾小球滤过率自然下降速率达3-5ml/min·1.73m2，是无肾病并发症的糖尿病患者的6-8倍，同时患者心血管事件发生风险升高2.3-3.7倍，全因死亡风险升高1.8-2.9倍。处于微量白蛋白尿阶段的患者，若未接受规范干预，10年内进展至终末期肾病的概率达20%-28%。

二、规范化筛查路径

1.筛查启动时机

所有2型糖尿病患者确诊后立即开展首次糖尿病肾病专项筛查，1型糖尿病患者病程满5年后启动首次筛查，后续普通风险人群每12个月至少开展1次筛查，合并长期血糖控制不佳、高血压、高脂血症、糖尿病视网膜病变的高危人群，每6个月开展1次筛查。

2.核心筛查指标

筛查指标包含尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿沉渣镜检三项，UACR正常参考范围小于30mg/g，30-300mg/g区间判定为微量白蛋白尿，大于300m