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脑出血案例分析练习题及答案解析

患者男性，48岁，公司职员，因“突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时”急诊入院。家属代诉：患者入院前2小时与家人争吵后突然出现前额部持续性胀痛，程度剧烈，伴恶心、喷射性呕吐2次，为胃内容物，随后出现右侧上肢麻木，逐渐发展为无法持物，右下肢行走不稳，需搀扶。病程中无抽搐、大小便失禁，无言语不清，未进食特殊食物或药物。既往有“高血压病”史5年，最高血压170/100mmHg，间断服用“硝苯地平缓释片”，未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病史，无烟酒嗜好，否认家族性遗传病及脑卒中病史。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP185/110mmHg。嗜睡状态，呼之能应，回答切题但反应稍迟钝。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。右侧上肢肌力2级（不能对抗重力），右侧下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），左侧肢体肌力5级。右侧肢体肌张力稍增高，左侧正常。右侧肱二头肌反射、膝腱反射活跃，左侧对称。右侧巴氏征（+），左侧（-）。感觉检查：右侧肢体痛温觉减退，左侧正常。

辅助检查：急诊头颅CT（发病后2小时）：左侧基底节区可见3.5cm×3.0cm类圆形高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，中线结构