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反复自然流产诊疗指南（2025版）

反复自然流产（recurrentspontaneousabortion，RSA）是指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周之前的胎儿丢失，包括生化妊娠、空孕囊、有胚芽无胎心、胚胎或胎儿死亡以及晚期自然流产。2025版诊疗指南建议将连续2次妊娠丢失作为启动系统评估的阈值，其目的在于平衡过度检查与漏诊风险，尤其对于高龄、既往有胚胎染色体异常、合并自身免疫性疾病或血栓高危因素者，首次流产后即应开展针对性咨询。RSA病因复杂，约半数患者经标准评估后仍无法明确病因，但通过规范干预，再次妊娠活产率可明显提高。以下从定义分类、病因、系统评估、治疗、妊娠期管理及预防策略等方面进行阐述。

一、定义与分类

RSA的临床定义需同时满足“同一配偶”“连续发生”“妊娠28周前胎儿丢失”三个要素。生化妊娠是否纳入存在争议，本指南建议在流行病学统计中纳入，但在病因筛查分层中需单独标注，因生化妊娠的胚胎因素占比更高，反复生化妊娠的管理策略与临床妊娠丢失存在差异。

根据既往有无活产史，可将RSA分为原发性与继发性。原发性指从未获得活产；继发性指既往至少一次活产后连续发生妊娠丢失。继发性RSA更需关注母体获得性因素，如抗磷脂综合征、宫颈机能不全、宫腔粘连及内分泌异常。根据流产孕周，可分为早期RSA，即妊娠12周前丢失，以及晚期RSA，即妊娠12周至28周丢失。早期RSA更多与胚